辟謠課堂丨甲狀腺疾病的這些傳言，你信過(guò)嗎？

讓每個(gè)人獲取科學(xué)的健康知識(shí)，樹(shù)立自我防護(hù)的意識(shí)，是個(gè)人健康管理能力及社會(huì)整體健康水平提高的基礎(chǔ)和前提。第29屆全國(guó)腫瘤防治宣傳周期間，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合辟謠平臺(tái)邀請(qǐng)北京市癌癥防治學(xué)會(huì)甲狀腺專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院乳甲外科副主任醫(yī)師劉建，一起來(lái)澄清甲狀腺疾病的相關(guān)誤區(qū)。

甲狀腺是位于人體頸部中央一個(gè)蝴蝶樣的器官，別看它體積小，卻是最大的內(nèi)分泌器官。甲狀腺的主要作用是分泌甲狀腺激素，它不僅可以促進(jìn)人體大腦、骨骼等組織的生長(zhǎng)發(fā)育，還可以促進(jìn)體內(nèi)糖分、脂質(zhì)等物質(zhì)的代謝，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡，是維護(hù)人體健康的關(guān)鍵。

我國(guó)甲狀腺疾病患者群體龐大，甲狀腺疾病的防治愈加受到社會(huì)關(guān)注。然而患者對(duì)相關(guān)健康信息獲取渠道選擇、內(nèi)容科學(xué)性的辨識(shí)不一，諸如“甲狀腺癌不再算‘癌癥’”“患有甲狀腺疾病，更容易得甲狀腺癌”“‘碘鹽’是甲狀腺癌高發(fā)的罪魁禍?zhǔn)?rdquo;“甲狀腺疾病必須立刻手術(shù)”等謠言在網(wǎng)絡(luò)空間廣泛傳播，引起患者恐慌，影響就醫(yī)行為。

01

誤區(qū)一 甲狀腺癌已經(jīng)不再是癌癥了？

現(xiàn)行的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范（2020 年修訂版）》中，引入輕度疾病定義，將惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風(fēng)后遺癥3種核心疾病，按照嚴(yán)重程度分為重度疾病和輕度疾病兩級(jí)。TNM分期（腫瘤學(xué)中對(duì)腫瘤的一種分期形式。T是原發(fā)灶、N是淋巴結(jié)、M是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）為Ⅰ期或更輕分期的甲狀腺癌不列入“惡性腫瘤——重度”的保障范疇。另外，WHO將部分“包裹型濾泡型甲狀腺乳頭狀癌”命名為“帶乳頭狀細(xì)胞核特征的非侵襲性濾泡型甲狀腺腫瘤”，名稱(chēng)中不再帶有“癌”。以上原因，讓部分網(wǎng)友誤認(rèn)為甲狀腺癌已經(jīng)不再是“癌癥”了。

圖片來(lái)源：重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版），第4頁(yè)

圖片來(lái)源：重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版），第14頁(yè)

甲狀腺癌由于惡性程度低，生長(zhǎng)慢，長(zhǎng)期生存率高，因此被稱(chēng)為“懶癌”，但它只是進(jìn)展速度相對(duì)較慢，并不等于不進(jìn)展。甲狀腺癌仍然是癌癥的一個(gè)種類(lèi)，屬于惡性腫瘤。即便是甲狀腺癌中預(yù)后最好的乳頭狀癌，也有可能存在早期通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

在臨床工作中，不僅要關(guān)注腫瘤分期早晚，也要關(guān)注病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果。甲狀腺癌的病理類(lèi)型主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、低分化癌、未分化癌等。乳頭狀癌包括十幾種亞型，“包裹型濾泡型甲狀腺乳頭狀癌”屬于其中一個(gè)亞型，在滿(mǎn)足特定條件下才被歸為“帶乳頭狀細(xì)胞核特征的非侵襲性濾泡型甲狀腺腫瘤”，屬于“低風(fēng)險(xiǎn)腫瘤”�？傮w來(lái)看，乳頭狀癌、濾泡狀癌屬于分化型甲狀腺癌，一般預(yù)后較好，通過(guò)治療，大多數(shù)患者可恢復(fù)正常的工作、生活。

02

誤區(qū)二 患有甲狀腺疾病，會(huì)更容易得甲狀腺癌嗎？

 

甲狀腺疾病種類(lèi)較多，常見(jiàn)的甲狀腺疾病有甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）、甲狀腺功能減退（甲減）、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎和甲狀腺腫瘤等。其中，甲亢、甲減、甲狀腺炎患者一般都是“良性的”，癌變的幾率很小。

但甲狀腺結(jié)節(jié)包括良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)占絕大多數(shù)，一般不會(huì)轉(zhuǎn)化成癌癥，只有極少良性結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)發(fā)生分化，演變成惡性腫瘤。

因此，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)建議到正規(guī)醫(yī)院就診，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)良惡性。同時(shí)本著“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的原則，定期復(fù)查，建議復(fù)查周期為6月-12月。

03

誤區(qū)三 海鮮、碘鹽是甲狀腺癌高發(fā)的罪魁禍?zhǔn)讍幔?/span>

“近期體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，可我平時(shí)很愛(ài)吃海鮮，現(xiàn)在還能吃嗎？碘鹽還能攝入嗎？”在門(mén)診，時(shí)常聽(tīng)到患者這樣的提問(wèn)。其實(shí)，甲狀腺疾病多種多樣，并不是所有患者都需要飲食控制。根據(jù)不同病情建議如下：

第一，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺功能未控制的患者，盡量食用“無(wú)碘鹽”，忌食用海鮮等含碘高的食物；

第二，慢性甲狀腺炎（俗稱(chēng)“橋本病”或“橋本甲狀腺炎”）患者，沒(méi)有明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持忌碘對(duì)于該病有治療意義，所以不需要刻意吃“無(wú)碘鹽”，注意不要過(guò)量食用海鮮等含碘高的食物；

第三，甲狀腺囊腫、甲狀腺結(jié)節(jié)患者，在沒(méi)有確診甲狀腺癌之前，不需要刻意不吃海鮮，也不需要食用“無(wú)碘鹽”；

第四，確診為甲狀腺癌患者，如果術(shù)后需要進(jìn)行放射性碘治療或檢查，治療或檢查前應(yīng)低碘飲食至少1-2周，包括不吃加碘鹽；如果術(shù)后不需要放射性碘治療或檢查，則不需要忌含碘飲食，但含碘高的食物還是盡量少吃。

近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。一方面可能與電離輻射、環(huán)境、生活方式、精神壓力等因素有關(guān)；另一方面與公眾就診率和體檢率上升，使得甲狀腺疾病的檢出率升高有關(guān)。根據(jù)全國(guó)腫瘤登記點(diǎn)癌癥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，以及中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所的食用碘鹽監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)相關(guān)分析，碘鹽消費(fèi)量和甲狀腺癌的發(fā)病率并不存在正相關(guān)關(guān)系，碘鹽和甲狀腺癌死亡率也無(wú)相關(guān)性。

04

誤區(qū)四 甲狀腺疾病必須立刻手術(shù)？

甲亢、甲減主要是以?xún)?nèi)分泌治療為主，慢性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)一般不需要藥物或手術(shù)治療。但甲狀腺癌、部分良性甲狀腺結(jié)節(jié)等，則要根據(jù)病情，選擇即刻手術(shù)或者延遲手術(shù)。

以下幾種情況建議手術(shù)治療：第一，高度可疑或確診甲狀腺癌（未分化癌除外）。第二，甲狀腺良性結(jié)節(jié)具備以下條件時(shí)可以選擇手術(shù)治療：一是出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀，如氣管、食管、喉返神經(jīng)、頸部大血管受壓迫，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀；二是合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無(wú)效者；三是結(jié)節(jié)位于胸骨后或縱隔內(nèi)，因?yàn)橥�胸骨后長(zhǎng)，一方面胸腔是負(fù)壓，會(huì)長(zhǎng)得比較快，另一方面胸腔空間非常有限，容易發(fā)生壓迫癥狀，所以胸骨后甲狀腺腫，無(wú)論良惡性通常需要手術(shù)；四是結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng)，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素；五是病人因外觀或思想顧慮過(guò)重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)。

因此，并不是所有的甲狀腺疾病都需要進(jìn)行手術(shù)，包括一些單發(fā)且較�。ㄈ缧∮�1cm）的甲狀腺癌，經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)生評(píng)估也可以考慮推遲手術(shù)干預(yù)。

2023年4月15日至21日是第29個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，主題為“CACA指南，我知你知”。《中國(guó)腫瘤整合診治指南(CACA)》指出，腫瘤診治的核心理念是“防篩診治康”。在全國(guó)腫瘤防治宣傳周之際，希望大家注重腫瘤治療“防篩診治康”全程管理。在日常生活中養(yǎng)成良好生活方式、合理營(yíng)養(yǎng)膳食、保持健康的心理狀態(tài)，定期體檢，自覺(jué)參與到腫瘤的“防”與“篩”。當(dāng)身體出現(xiàn)異常時(shí)，謹(jǐn)慎對(duì)待網(wǎng)絡(luò)信息，及時(shí)就醫(yī)診療。癌癥防治，全面行動(dòng)。

作者丨劉建 北京市癌癥防治學(xué)會(huì)甲狀腺專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員 首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院乳甲外科副主任醫(yī)師

審核丨馮艷玉 北京癌癥防治學(xué)會(huì)甲狀腺癌主委會(huì)常委 首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)基地外科教研室主任 主任醫(yī)師

來(lái)源：中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合辟謠平臺(tái)