尿酸高早晚會得痛風(fēng)？痛風(fēng)患者只要戒啤酒就行？

不少人認(rèn)為尿酸水平高就是得了痛風(fēng)，痛風(fēng)患者一定要遠(yuǎn)離所有含嘌呤食物。有些痛風(fēng)患者還認(rèn)為只要不喝啤酒，喝點其他類型的酒也是可以的。這些認(rèn)識真的對嗎？

 

概念誤區(qū)

 

誤區(qū)1：發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥就等于得了痛風(fēng)。

 

高尿酸血癥和痛風(fēng)是同種疾病不同階段的兩個名字。

高尿酸血癥主要是指在正常飲食條件下，不在同一天測兩次尿酸均大于420微摩爾/升。過去，女性高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是尿酸超過360微摩爾/升�，F(xiàn)在，男性和女性高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)都是420微摩爾/升。

由于尿酸水平長期高于正常值，尿酸鹽結(jié)晶沉積在人體的關(guān)節(jié)處，刺激關(guān)節(jié)形成無菌性關(guān)節(jié)炎，則為痛風(fēng)。

痛風(fēng)的主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)處有紅、腫、熱、痛癥狀。尿酸鹽結(jié)晶不只在關(guān)節(jié)沉積，還會沉積在耳廓、皮下、腎臟、泌尿系統(tǒng)等處，引起“痛風(fēng)石”、高尿酸血癥腎病、尿酸性腎結(jié)石等問題。

《2017年中國痛風(fēng)現(xiàn)狀報告白皮書》顯示，我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過8000萬，而且正以每年9.7%的增長率迅速增加。

尿酸水平高一定會引發(fā)痛風(fēng)嗎？答案是未必。有些人長期尿酸水平高，但并沒有痛風(fēng)發(fā)作。而有些人痛風(fēng)發(fā)作時，尿酸水平仍然在正常范圍內(nèi)。

一般來說，痛風(fēng)發(fā)作是有誘因的。比如，高尿酸血癥患者在酗酒或暴飲暴食后，又或者在受涼后，就容易痛風(fēng)發(fā)作。關(guān)節(jié)損傷或尿酸水平突然降低，也可能誘發(fā)痛風(fēng)。

從癥狀上看，痛風(fēng)的關(guān)節(jié)疼痛常從大腳趾關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)，以夜間疼痛多見，疼痛劇烈，難以忍受。

 

飲食誤區(qū)

 

誤區(qū)2：痛風(fēng)患者一定不能吃豆類食物。

并非如此。有研究表明，新鮮豆制品不明顯升高尿酸水平，痛風(fēng)患者可以酌情少量攝入。

一般來說，高嘌呤動物性食品包括：部分水產(chǎn)品（基圍蝦、扇貝、河蟹、黃花魚、草魚、沙丁魚、鳳尾魚）及動物內(nèi)臟。中高嘌呤動物性食品包括：豬肉、牛肉、羊肉等紅肉。

中高嘌呤植物性食品包括海帶、海苔、紫菜、蘑菇干（香菇干、榛蘑干、猴頭菇干、木耳干）、豆類（黃豆、綠豆、腐竹、豆腐干），以及部分新鮮蔬菜如芹菜、菠菜、西蘭花等。

高嘌呤動物性食品中的動物內(nèi)臟，熬煮濃湯和火鍋等烹飪方法會明顯升高尿酸，痛風(fēng)患者應(yīng)避免選擇，但可適量攝入紅肉。

誤區(qū)3：痛風(fēng)患者不能喝啤酒，其他酒可以喝一點。

痛風(fēng)患者要遠(yuǎn)離酒精。這是因為酒精既增加尿酸產(chǎn)生又減少尿酸排泄，進(jìn)而能夠明顯升高血尿酸水平，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

其具體機制是酒精代謝會消耗三磷酸腺苷，產(chǎn)生單磷酸腺苷，而后者是尿酸生成的底物，會升高尿酸。

同時，酒精可通過尿酸轉(zhuǎn)運體交換尿酸，促進(jìn)腎小管對尿酸的重吸收，減少尿酸排泄。

酒精攝入越多，痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險越大。啤酒和烈酒（如白酒、洋酒、黃酒）均可增加痛風(fēng)發(fā)作。

與此同時，各種酒類其實都屬于高嘌呤食物，尤其是啤酒。啤酒是一種發(fā)酵的飲品，其嘌呤含量非常高，即使是經(jīng)低溫蒸餾蒸發(fā)酒精后的啤酒，仍可升高血尿酸水平。白酒、紅酒的嘌呤含量次之。

總的來說，痛風(fēng)患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒。

 

治療誤區(qū)

 

誤區(qū)4：痛風(fēng)急性發(fā)作時，得趕緊把尿酸水平降下來。

 

痛風(fēng)急性發(fā)作期治療的主要原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24小時內(nèi)開始用藥。

因尿酸波動（尤其是超過100微摩爾/升的大幅度波動）可導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，大多數(shù)痛風(fēng)治療指南均不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開始時使用降尿酸藥物，應(yīng)在抗炎、鎮(zhèn)痛治療2周后再酌情使用。

目前，痛風(fēng)急性發(fā)作期的一線治療藥物有非甾體抗炎藥和秋水仙堿。當(dāng)非甾體抗炎藥和秋水仙堿存在治療禁忌或治療效果不佳時，也可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎。

如果單一用藥治療效果不佳，可選擇聯(lián)合應(yīng)用上述藥物。

近些年，國外也有醫(yī)生應(yīng)用白細(xì)胞介素-1受體拮抗劑來進(jìn)行痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療。

誤區(qū)5：正規(guī)的降尿酸治療期間，痛風(fēng)肯定不會發(fā)作。

降尿酸治療期間，因人體組織內(nèi)尿酸結(jié)晶減少、血尿酸水平下降，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸水平失衡，甚至出現(xiàn)痛風(fēng)石溶解情況，使關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)加劇，導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作癥狀。

因此，在正規(guī)的降尿酸治療期間，醫(yī)生會進(jìn)行痛風(fēng)發(fā)作的預(yù)防性處置。

中國痛風(fēng)診療指南推薦，在降尿酸過程中推薦常規(guī)口服堿性溶液和碳酸氫鈉片或枸櫞酸氫鉀鈉，來堿化血液和尿液（因為在堿性環(huán)境中尿酸鹽結(jié)晶不容易形成或溶解）。

另外，在初始降尿酸治療的3~6個月，每天口服1~2次小劑量秋水仙堿（0.5毫克），能降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險，不過腎功能受損患者應(yīng)酌情減少秋水仙堿劑量。

當(dāng)秋水仙堿無效或患者有用藥禁忌時，可考慮使用低劑量非甾體抗炎藥預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。

來源：“健康中國”微信公眾號